予診票・委任状のダウンロードはこちら
当院で実施している任意予防接種の予診票、委任状はこちらからダウンロードできます。
定期予防接種の予診票については行政から配布されたものを利用してください。
各予診票の説明をよくお読みいただいて、接種当日は予診票（1枚）を忘れずにお持ちください。
予防接種の際には原則保護者の同伴を必要としますが、特段の理由で同伴できない場合、お子さんの健康状態を普段から把握している親族の同伴でも接種することはできます。予診票とともに委任状を持参してください。（委任状がない場合は接種が行えません。）
その他のワクチン接種を希望される方はお電話でご相談ください。
定期予防接種の委任状についてはこちらからダウンロードしていただいても構いません。
